第217条:汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。 本条论阳明病经腑同病的治疗原则,条文又有倒装句,条文应该读作:汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,宜大承气汤,下之愈。过经乃可下之,下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。
汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也,汗出则津伤,津伤则胃燥,胃燥则谵语。此为风也,这风指的是风邪,在这里是阳明经表病的代词,这说明阳明的经腑同时有病,腑有燥屎,故谵语,经表有风邪,故汗出。这时如果要用下法治疗的话,宜大承气汤,下后邪实去,病就愈了,但是下之也不能太早,需要经表之邪完全过经到里以后才能用下法。
若下之太早,会导致在表的邪热入里,使里热进一步加重,由谵语变成语言必乱,语言必乱,可以理解为谵语的进一步发展,表虚里实故也,表虚里实也就是表里同病的意思,表虚则汗出,里实则谵语,都是呼应上文的。
第218条:伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里。而反发其汗,津液越出,大便为难。表虚里实,久则谵语。
本条的表虚里实和上条的表虚里实完全一样,只是本条的表虚里实来自误汗。
伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,这是里证,里证是不可以用汗法治疗的。可是反发其汗了,致使津液越出,胃中干燥,大便为难了。表虚里实,和上条一样,表虚则汗出,里实则大便难。这种情况时间越久,胃中越燥,里热越炽,里热到一定程度上扰心神则谵语。
第219条:三阳合病,腹满身重,难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
本条论述的是三阳合病以阳明病为主的证治及禁忌。
太阳、阳明、少阳三经同时受病为三阳合病,在错综复杂的病变中,要善于抓主证,也就是要善于抓主要矛盾,只要抓住并解决了主要矛盾,次要矛盾就会迎刃而解。
本条虽然是三阳合病,但主要的矛盾还是阳明热盛,病变范围也甚广,有背、腹、身面、口、神志等各方面的症状。之所以这样,因为阳明热邪亢及于三阳,太阳经行于背,阳明经行于腹,少阳经行于胁,三阳经均被邪热所困,经行不利,所以腹满身重,难于转侧。此时虽然三阳经都已受病,但还是以阳明经热为主,阳明经病的表现也最为突出,比如胃之窍为口,胃和则口能辨五味,现在阳明热盛,胃气失和,则口不仁了,口不仁就是口不能辨五味,甚至麻木说话也不利索了,阳明经循行于面,阳明邪热蒸腾于面,则面看上去如有油垢一样,阳明热盛,胃热上扰心神则谵语,阳明邪热下迫膀胱,膀胱失其气化固摄之力则遗尿。
阳明本来多汗,此时再用发汗治疗的话,那更劫其津液,津伤则胃燥,胃燥则谵语,就又出现这规律了,所以说发汗则谵语。因为这证是以阳明经热为主,不是腑实,所以也不能用下法治疗,如果误下则伤阴,阴伤则阳无所附就容易上越,所以额上生汗,阳不能温于四末则手足逆冷。如果此时患者有自汗出,就可以用清热之剂白虎汤主之了。言外之意患者不汗出就不可以用白虎汤,这是用白虎汤的常识,因为无汗就是邪无出路,而白虎汤为甘寒之剂,不能为邪开出路,用之恐冰伏其邪,致生他变。
案例:(许叔微)治市人李九妻,患腹痛,身体重,不能转侧,小便遗失。或作中湿治。予日:非是也,三阳合病证。仲景云:三阳合病,腹满身重难转侧,口不仁、面垢,谵语,遗尿。不可汗,汗则谵语,下则额上汗出,手足逆冷,乃三投白虎汤而愈。
(《伤寒九十论•证三十五》)
三阳合病,治从阳明,惟宜清散,以顺接内外。汗、下之均非本证所宜,临证谨记。
第220条:二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。
太阳和阳明先后受病为二阳并病。现太阳证已罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,只留阳明病了,这时候治疗下之则愈,宜大承气汤。言外之意就是太阳证不罢,就不能用下法治疗。
第221条:阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语,若加温针,必怵惕,烦躁不得眠,若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。
阳明病,脉浮而紧,阳明病的脉浮紧和太阳病的脉浮紧虽然是相同的脉,但所主的证却不同,太阳病脉浮紧是寒邪束表,而阳明病脉浮则是正气抗邪有力,脉紧为邪盛。此时邪盛正不衰,正邪斗争激烈,表现出的则是全身亢热。咽燥口苦,看似少阳病,但无枢机不利的胸胁苦满,寒热往来并见,这就不是少阳病,依然是阳明之热蒸于上所致。阳明经热雍于里则腹满,上雍于肺则喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,这是阳明病的外证,阳明经热雍于全身,经行不利则身重。
阳明本来多汗,此时治疗如果再发汗的话,则更伤其液,液伤则胃燥,胃燥则谵语,又是这规律。躁,就是手足躁扰,也是热扰心神的表现,汗为心液,心液受损,心失所养则心愦愦,心愦愦就是心烦乱,愦愦是烦乱的形容词。
这本来已经是误治了,可又加温针了,温针也可以发汗,用温针治疗后津液更伤了,心也由原来烦乱变成怵惕了,怵惕是惊恐的意思,心阴损伤严重,则烦躁不得眠了,总之病情进一步加重了。这都是误治。
如果没有用汗法、温针法治疗,而是用下法呢,也不行,因为这是阳明经证,只要阳明病的外证还在,既使有腹满而喘的腑实可下证,也不可下。如果用了下
法,则胃中空虚,客气动膈,客气就是邪气,也就是邪热会上扰胸隔而心中懊憹,邪热上蒸于舌则舌上有胎,这的苔应指薄黄的苔,这时治疗就可以用宣热除烦的栀子豉汤主之。栀子豉汤太阳篇已讲过了,这就不多说了。
第222条:若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
本条首先就是一个若字,就说明本条是接着上条说的。上条是说邪热在上焦,热扰胸隔致心中懊憹了,治疗用栀子豉汤。本条则是邪热到中焦了,虽然到中焦了,但邪热并没有与中焦的有形实形相结合,只是表现为渴欲饮水,口干舌燥的胃热津伤之像,所以治疗也只能用清胃火滋胃液的白虎加人参汤主之。今天就讲到这里了。
第217条:汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。 本条论阳明病经腑同病的治疗原则,条文又有倒装句,条文应该读作:汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,宜大承气汤,下之愈。过经乃可下之,下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。
汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也,汗出则津伤,津伤则胃燥,胃燥则谵语。此为风也,这风指的是风邪,在这里是阳明经表病的代词,这说明阳明的经腑同时有病,腑有燥屎,故谵语,经表有风邪,故汗出。这时如果要用下法治疗的话,宜大承气汤,下后邪实去,病就愈了,但是下之也不能太早,需要经表之邪完全过经到里以后才能用下法。
若下之太早,会导致在表的邪热入里,使里热进一步加重,由谵语变成语言必乱,语言必乱,可以理解为谵语的进一步发展,表虚里实故也,表虚里实也就是表里同病的意思,表虚则汗出,里实则谵语,都是呼应上文的。
第218条:伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里。而反发其汗,津液越出,大便为难。表虚里实,久则谵语。
本条的表虚里实和上条的表虚里实完全一样,只是本条的表虚里实来自误汗。
伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,这是里证,里证是不可以用汗法治疗的。可是反发其汗了,致使津液越出,胃中干燥,大便为难了。表虚里实,和上条一样,表虚则汗出,里实则大便难。这种情况时间越久,胃中越燥,里热越炽,里热到一定程度上扰心神则谵语。
第219条:三阳合病,腹满身重,难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
本条论述的是三阳合病以阳明病为主的证治及禁忌。
太阳、阳明、少阳三经同时受病为三阳合病,在错综复杂的病变中,要善于抓主证,也就是要善于抓主要矛盾,只要抓住并解决了主要矛盾,次要矛盾就会迎刃而解。
本条虽然是三阳合病,但主要的矛盾还是阳明热盛,病变范围也甚广,有背、腹、身面、口、神志等各方面的症状。之所以这样,因为阳明热邪亢及于三阳,太阳经行于背,阳明经行于腹,少阳经行于胁,三阳经均被邪热所困,经行不利,所以腹满身重,难于转侧。此时虽然三阳经都已受病,但还是以阳明经热为主,阳明经病的表现也最为突出,比如胃之窍为口,胃和则口能辨五味,现在阳明热盛,胃气失和,则口不仁了,口不仁就是口不能辨五味,甚至麻木说话也不利索了,阳明经循行于面,阳明邪热蒸腾于面,则面看上去如有油垢一样,阳明热盛,胃热上扰心神则谵语,阳明邪热下迫膀胱,膀胱失其气化固摄之力则遗尿。
阳明本来多汗,此时再用发汗治疗的话,那更劫其津液,津伤则胃燥,胃燥则谵语,就又出现这规律了,所以说发汗则谵语。因为这证是以阳明经热为主,不是腑实,所以也不能用下法治疗,如果误下则伤阴,阴伤则阳无所附就容易上越,所以额上生汗,阳不能温于四末则手足逆冷。如果此时患者有自汗出,就可以用清热之剂白虎汤主之了。言外之意患者不汗出就不可以用白虎汤,这是用白虎汤的常识,因为无汗就是邪无出路,而白虎汤为甘寒之剂,不能为邪开出路,用之恐冰伏其邪,致生他变。
案例:(许叔微)治市人李九妻,患腹痛,身体重,不能转侧,小便遗失。或作中湿治。予日:非是也,三阳合病证。仲景云:三阳合病,腹满身重难转侧,口不仁、面垢,谵语,遗尿。不可汗,汗则谵语,下则额上汗出,手足逆冷,乃三投白虎汤而愈。
(《伤寒九十论•证三十五》)
三阳合病,治从阳明,惟宜清散,以顺接内外。汗、下之均非本证所宜,临证谨记。
第220条:二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。
太阳和阳明先后受病为二阳并病。现太阳证已罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,只留阳明病了,这时候治疗下之则愈,宜大承气汤。言外之意就是太阳证不罢,就不能用下法治疗。
第221条:阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语,若加温针,必怵惕,烦躁不得眠,若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。
阳明病,脉浮而紧,阳明病的脉浮紧和太阳病的脉浮紧虽然是相同的脉,但所主的证却不同,太阳病脉浮紧是寒邪束表,而阳明病脉浮则是正气抗邪有力,脉紧为邪盛。此时邪盛正不衰,正邪斗争激烈,表现出的则是全身亢热。咽燥口苦,看似少阳病,但无枢机不利的胸胁苦满,寒热往来并见,这就不是少阳病,依然是阳明之热蒸于上所致。阳明经热雍于里则腹满,上雍于肺则喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,这是阳明病的外证,阳明经热雍于全身,经行不利则身重。
阳明本来多汗,此时治疗如果再发汗的话,则更伤其液,液伤则胃燥,胃燥则谵语,又是这规律。躁,就是手足躁扰,也是热扰心神的表现,汗为心液,心液受损,心失所养则心愦愦,心愦愦就是心烦乱,愦愦是烦乱的形容词。
这本来已经是误治了,可又加温针了,温针也可以发汗,用温针治疗后津液更伤了,心也由原来烦乱变成怵惕了,怵惕是惊恐的意思,心阴损伤严重,则烦躁不得眠了,总之病情进一步加重了。这都是误治。
如果没有用汗法、温针法治疗,而是用下法呢,也不行,因为这是阳明经证,只要阳明病的外证还在,既使有腹满而喘的腑实可下证,也不可下。如果用了下
法,则胃中空虚,客气动膈,客气就是邪气,也就是邪热会上扰胸隔而心中懊憹,邪热上蒸于舌则舌上有胎,这的苔应指薄黄的苔,这时治疗就可以用宣热除烦的栀子豉汤主之。栀子豉汤太阳篇已讲过了,这就不多说了。
第222条:若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
本条首先就是一个若字,就说明本条是接着上条说的。上条是说邪热在上焦,热扰胸隔致心中懊憹了,治疗用栀子豉汤。本条则是邪热到中焦了,虽然到中焦了,但邪热并没有与中焦的有形实形相结合,只是表现为渴欲饮水,口干舌燥的胃热津伤之像,所以治疗也只能用清胃火滋胃液的白虎加人参汤主之。今天就讲到这里了。